医管医谈丨推进全程管理 播撒全面关怀——青岛大学附属医院西海岸院区呼吸内科 王红梅 主任

作者：|2021-02-24 20:19

医管医谈  医院管理前沿之声

随着医改的逐步推进，医疗、医药、医保三方协同发力，改革初见成效。而“健康中国2030”的深化落地，也对医院管理提出了更高的要求。面对新形势给医院管理带来的新要求与新挑战，身为管理者有哪些应对和思考？《中华医院管理杂志》联合医视屏，策划了《医管医谈》系列访谈，邀请一线医院管理者分享管理经验、传递前沿思想，让优秀的管理实践得以传播和推广，为提升全国医院的管理水平助力。





专家介绍



  • 王红梅 教授

  • 青岛大学附属医院西海岸院区呼吸内科主任 

  • 医学博士、硕士研究生导师、主任医师

  • 山东呼吸康复协会副主任委员

  • 中华医学会山东呼吸分会肺癌学组委员

  • 山东医师学会呼吸分会委员

  • 青岛市抗癌协会肿瘤精准医学专委会常委

  • 中国呼吸肿瘤协作组成


1、在实现肺癌患者的精准医疗、个体化医疗方面，呼吸科医生有哪些优势？

肺癌的发病率和死亡率都很高，这意味着它有巨大的病人群，肺癌病人出诊的科室大多都是呼吸科，伴随症状包括咳嗽咳血、胸闷或者是被发现肺部阴影。当呼吸科医生面对拥有类似症状的病人时，需要先进行早期筛查后，再做出确切的诊断。通过呼吸科的气管镜、内科胸腔镜技术以及浆膜腔积液的穿刺等诊断的技术来取得足够的病理标本，作为靶向治疗和免疫治疗的基础。根据其抑制性的特点，进行确切的分析来指导进一步的治疗。
肺癌是一个累积全身的疾病，同时伴随着很多并发症，包括肺栓塞、合并感染，这些都是呼吸科医生需要处理的临床问题。也包括它的一些合并症，很多肺癌是合并于COPD、合并支气管扩张，包括合并一些间质性的肺病，这些基础疾病本身是一些棘手的慢性病。当它合并肺癌的时候，就要求呼吸科医生要根据病人的心肺功能的状态做出进一步的判断，针对病人现在预期的生存的状况来选择一个合适的治疗。
另外，重症肺癌是一个非常重要的概念，它是本身由肿瘤引起的一些合并症，包括血黏度增高引起的肺栓塞；甚至中高危的肺栓塞病人出现血流动力学障碍；以及血压下降这种需要急症处理的症状；有的患者也会出现大气道的阻塞这种非常严重的呼吸道症状；还有一些合并呼吸衰竭的和合并靶向药物引起的间质性肺炎，更严重的则需要气管插管机械通气。
呼吸介入技术主要是针对一些晚期肺癌的病人，做一些冷热的消融或者支架的植入，为病人的后续治疗来创造全身的条件。随着这两年呼吸介入技术的发展，针对一些早期磨玻璃、结节也有很多介入的成功的案例。此外，更多的临床实验也在持续进行中，未来呼吸介入技术在早期肿瘤的治疗上也能让患者得到更大临床获益。

2、肺癌全程管理都包括哪些方面？

肺癌全程管理是涵盖了从肺癌的诊断、治疗和观察随访直到最后结局的一个全过程全方位的管理模式。全程管理概念最早诞生于欧美国家，现在这种概念在国内也越来越受到重视。在全程管理的过程中，除了需要关注疾病的进展，也还需要关注病人机理因素、社会因素、家庭因素，总体观察以达到更长的生存。
从早期的使用低剂量螺旋CT进行筛查，再取得足够的病理来确诊肺癌。通过这种呼吸内镜，获取病理组织的；再通过CT引导下的肺穿刺的技术，来取得确切的病理。近年来，基因突变的检测也同样受到青睐，根据肺癌的发生原理，用PCR或NGS方法，来做基因突变检测，从而来指导后续治疗。同样免疫治疗也在最近逐渐兴起，免疫治疗需要从病理组织中来做免疫相关标志物的筛查，包括PD-L1和TMB分期的诊断。
关于治疗，很多新的治疗方法已经尘埃落定，还有很多已经在研发的过程中。对于这种突变阳性的病人，如果有合适的TKI药物一般会作为首选。如果是EGFR突变的病人，一般会选择针对性的靶向药物，这是一线治疗的基石。在治疗的过程中，也不可避免的会出现耐药的现象。耐药出现后，那么涉及到全程管理的后一步，也就是耐药处理。此外也可能需要有二线的治疗，甚至三线的治疗，以此获得更优化的治疗，使病人获得更好的总的生存的状况。整体观察中随访的过程非常重要，在全程管理的过程中，医生需要这做细致的随访，观察病人症状的变化，肿瘤标志物的变化以及它影像学的变化。耐药后，就需要再次活检和再次去组织，甚至也需要用液体活检来做相应的补充，来实现全程管理的整体过程。

3、中国肺癌患者全程管理的现状如何？

由于不同的地区经济发展水平不一，人群知识层次不一样，现状也会有一些差别。近些年在中国，在肺癌界的专家的引领下，也有了长足的进步。但是还有很多方面没办法做到尽如人意。受制于我国病人群的知识层次，以及他们的经济状况，社会经济因素和医患关系，特别是病人对医生的信任。这样的现状要求每个医生做到的和病人良好沟通，给病人更确切的指导，让病人按照医生的要求做全程的规范随访。
此外在病人中也有很多的误区，比如对中药的不恰当的依赖，和对随访的忽略，由于不重视此类门诊，或者网上建立的随访群，导致病人的信任程度、依从性的下降。
肺癌是呼吸科一个非常重要的亚专科方向，随着病人数量的增加，呼吸科在肺癌诊疗中起到很重要的作用，也逐渐的对病人进行这种全程的管理，我们需要从诊断到治疗，并发症的处理以及预后的随访。随着规模越来越大，非常重要的一点是不能忘记多学科的诊疗模式。医生需要从影像科、病理科，诊断后，需要联合放疗科、化疗科以及胸外科，来确定病人最终的方案。
随着近两年免疫治疗的兴起，医生对Ⅲ期的肺癌非常重视，Ⅲ期肺癌是一个异质性非常大的疾病，它有很多的一些诊疗模式，包括手术治疗，包括针对潜在科手术的病人的放化疗。同时需要内科加入免疫力的治疗。因此对一个病人如何选择确切的方案，需要多学科共同研讨。这也是这两年致力于肺癌发展的非常重要的环节之一。


仅供医疗专业人士参考
审批号：CN-72613
有效期：2021-4-26
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