医管医谈——明确药师定位 共促医院发展——浙江大学医学院附属第二医院长兴院区药学部 林彬 主任

作者：|2021-02-25 20:00

医管医谈  医院管理前沿之声

随着医改的逐步推进，医疗、医药、医保三方协同发力，改革初见成效。而“健康中国2030”的深化落地，也对医院管理提出了更高的要求。面对新形势给医院管理带来的新要求与新挑战，身为管理者有哪些应对和思考？《中华医院管理杂志》联合医视屏，策划了《医管医谈》系列访谈，邀请一线医院管理者分享管理经验、传递前沿思想，让优秀的管理实践得以传播和推广，为提升全国医院的管理水平助力。





专家介绍



林彬

浙大二院长兴院区药学部主任

临床药学实验室负责人

抗感染专业临床药师



 ——药师在多学科诊疗的互补作用——

在浙江大学医学院附属第二医院长兴院区的多学科诊疗团队中，不乏临床药师的身影。在此次新冠疫情中，临床药师作为诊疗专家组的成员，每天都参与在新冠确诊患者的临床药物治疗工作中。新冠确诊患者的所有治疗药物，都需要经过我们药师进行审核。
临床药师参与多学科诊疗团队，对于临床药师能力的提升十分有帮助。临床药师需要做很多治疗药物管理的相关工作，这些工作需要临床药师有非常多的临床经验和知识储备，因此多学科的工作，对于临床药师的个人成长是非常有帮助的。 
同时临床药师也会给整个治疗团队带来获益。临床药师关注的更多的是药，药物的药效学、药动学，以及药物的不良反应，而这些往往是医生所忽视的，这种错位发展让临床药师在多学科的团队中会有更好的作为。 
药师在整个整多学科的诊疗团队中，应该定位为辅助者的角色、智库的角色，药师应当给整个治疗团队中的决策者医生，提供合理用药的技术支持和方案选择，帮助临床医生去参谋和制定治疗方案。

——医院支持，药学发展的重要条件——

药学部要有非常好的发展，必须有一个好的顶层设计。
第一，一部一科的部门建制。
药学部在浙江大学医学院附属第二医院长兴院区是定义为与医务、护理平级的职能科室。药学部下设药剂科，药剂科下面配置了药房、实验室等。这种一部一科的模式非常利于医院药学部的发展，不仅职能科室层面会有药学的声音，医技层面、技术层面也会有药学的声音。 
第二，教学、科研、临床共同发展。
临床方面，是需要始终常抓不懈的。
教学方面，医院设置了相应的制度，成立了临床药学教研室，对各个层次的学生布置了教学任务，包括本专科的学生、专业型硕士的联合培养等。 
科研方面，也是非常重要的领域。很多县级医院都没有科研，而浙江大学医学院附属第二医院长兴院区近两年搭建了一系列临床药学的科研平台，包括超高压液相色谱、PCR等。平台搭建好后，人才培养、临床药师培养、科研药师培就可以做综合。同时审方的工作的推进，也促进着整个学科可持续的发展。

——专业，药学管理的核心理念——

药事管理需要在精细化管理的安全用药体系中运行。在药物治疗学与药事管理委员会之下，设置科室质量与安全管理小组，进行日常的组织架构层面的设计。同时在药品的选择与供应、存储环节、药品的处方环节进行精细化管理。例如处方环节管理，实行审方中心事前审方。全院所有医嘱处方，都要经过审方中心的审核后才能进入调配、收费环节，极大保证了用药的安全。
同时，浙江大学医学院附属第二医院长兴院区在PIVAS的架构中做了许多安全用药方面的工作，尤其是肿瘤细胞毒药物的规范化配置，以及皮试液的配制，病区高浓度电解质配置等方面，避免了高危药品带来的危害性。 
在整个给药环节，也是有非常多的监管流程，包括临床TDM工作，分级药学监护工作，共同构建医院的用药安全体系。在这样的体系框架之下，再去做精细化管理就非常的便捷。医院的抗生素使用强度在逐年的下降，呈现持续质量改进和优化的趋势，也体现了精细化工作的成果。 

——药剂科在控费方面的重要作用——

临床药师的工作在不仅是临床药物治疗方面，也体现在药品费用的控制方面，医院一贯坚持的理念，是以合理用药为导向的控费，把不合理的用药剔除掉，尽量使临床用药趋于合理。
药师每个月会对所有医疗组的门诊医生进行处方点评，每个月的监控数据通过短信、院周会、OA网等途径，由药师进行三次的反馈。处方点评会议由临床药师先点评，会议之后再由医生主导，邀请医生参加进行合理用药的共同的讨论进行用药的点评、最终结果的确定。处方点评之后，会进行医生考核，考核之前也会和医生进行非常有效的沟通，双方协商之后，最终定出扣罚的金额。扣钱不是目的，旨在警示提醒。
临床药师也参与了医院临床路径的制定，临床路径对于医保的总额支付和DRGs非常有帮助。所以临床药师在临床路径制定中，合理用药上的作用是功不可没的。
对于每一条临床路径都进行用药部分的审核，把临床医生自己制定的路径中不合理，不符合循证依据的用药给剔除掉，使临床路径尽量的简单、干净，同时又具有可以供多种、多层次的患者进行选用的原则。这就是临床药师在合理用药为导向的控费中发挥的作用。
仅供医疗专业人士参考
审批号：CN-72238
有效期：2021-4-22
0 0

发表评论0条评论

登录后参与评论
发  表
最新评论
点击加载更多

热议话题

精品期刊