杜映红教授：迈好ASCVD一级预防的关键一步——血脂管理

作者:|2019-11-22 19:43

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是严重危害人民健康和生命的疾病，具有高死亡率和高致残率。近30年来，ASCVD已成为我国最重要的公共卫生问题。尽管ASCVD的发病机制尚有待研究，但其主要危险因素已经明确。大量研究证实，高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和不健康的饮食习惯是ASCVD主要的可控危险因素。因此，国家在加强ASCVD二级预防的同时，更进一步强化一级预防。而在众多一级预防举措中，血脂异常的干预和管理是非常关键的一步。近日，我们采访了广州市番禺区中心医院杜映红教授，请她针对如何迈好ASCVD一级预防的关键一步——血脂管理分享了经验。

危险因素控制不佳是ASCVD发生率上升的重要原因

杜映红教授在采访中指出，中国心血管疾病的发生率近年来一直呈现上升趋势。高血压、血脂异常、糖尿病等危险因素的防控现状不佳以及居民不良生活方式是引起ASCVD发生率不断增加的主要原因之一。

2017年发布的中国心血管病报告显示，2015年中国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位（42%-45%），其中发病率农村为45.01%，城市为42.61%。ASCVD危险因素总体呈上升趋势是造成这一现状的重要原因，这些因素包括可改变的和不可改变的因素，生活方式相关的因素如抽烟、肥胖都是可变因素，虽然近几年吸烟的人数在下降，但是肥胖的人口却在逐年上涨；高血压、糖尿病、血脂异常患者人数的不断上涨，更是导致心血管疾病的发病率逐渐年上升。

包括医生和患者在内的整体人群对ASCVD危险因素控制的重要性均存在一定程度的认识不足。近几年欧美等发达国家采用了预防为主的疾病控制措施，美国2000-2010年数据显示，提高血压和血脂的达标率可以显著降低心脑血管疾病的发生。英国也有类似的大型流行病学研究显示，良好管控血压和血脂可降低冠心病的死亡率。

而现今中国居民虽然担心卒中、冠心病等心血管疾病，却对血压、血脂等危险因素的控制不够重视，因此加强关于血脂管理的科普与宣传，向医务人员强调血脂的健康管理理念非常必要。

ASCVD一级预防是采取一定措施预防高危及极高危人群ASCVD的发生，这些人群往往伴有不良生活方式、中老年，部分有肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等特征。杜映红教授对ASCVD的一级预防策略进行了介绍，她指出，2017年中国心血管病防治指南推荐了六大一级预防措施，分别是生活方式的干预，血压、血脂、血糖的监测与控制，低剂量阿司匹林的应用，房颤患者的卒中预防。一级预防人群在血脂的控制方面需要制定合理规范的生活方式干预策略及药物应用方案。

国内外指南一致推荐，伴或不伴有ASCVD的糖尿病患者，以低密度脂蛋白（LDL-C）作为可以控制的目标指导是否启动降脂治疗。年龄大于40岁，存在早发心血管病家族史、高血压、抽烟、血脂异常、蛋白尿等五种状况的任一项的患者都应该启动中等强度（LDL-C降低30%-50%）的降脂治疗。指南推荐的中等强度的他汀治疗药物包括20-40mg的辛伐他汀，10-20mg的阿托伐他汀，5-10mg的瑞舒伐他汀，2-4mg的匹伐他汀等，其中还包括唯一进入指南的中成药血脂康。血脂康每天1.2 g剂量可降低LDL-C 28%的幅度，属于中等强度的调脂药物。

我国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南及高血压防治指南（2018版）均对血脂康进行了推荐，提示血脂康不仅可应用于一级预防，还可用于ASCVD患者的二级预防。

血脂康是20世纪90年代北京大学科研人员研制出来，由籼米经特制红曲发酵而成的天然调脂药物，降脂疗效与安全性均得到有力的验证。加之红曲在中国有上千年的药食两用历史，使其一开始就被广泛接受。血脂康含有13种天然他汀同系物，降脂的有效成分主要是天然洛伐他汀，此外还含有多种活性成分，包括：不饱和脂肪酸，可以降甘油三酯（TG）；麦角甾醇，可减少外源性胆固醇吸收；黄酮类物质，可提高降脂活性成分的生物利用度，协同降脂。总之，血脂康多种活性成分相互协同，全面促进患者血脂水平的下降。

大型循证医学证据表明，血脂康用于降脂安全性良好。在中国人群中开展的CCSPS研究总共纳入4870例中国心肌梗死后患者，结果与安慰剂相比，血脂康显著降低患者冠脉事件36.9%，降低冠心病死亡率31%，降低总死亡率31.9%。除此之外，西药他汀存在横纹肌溶解的个案报道，但血脂康目前尚未有此类严重不良反应的报道。安全性证据提示，血脂康的安全性与安慰剂相比无显著差异，联合降糖药及降压药等其他药物时，未有明显不良反应发生。

我国的CFDA II期临床研究显示，高脂血症患者服用血脂康8周，可全面调节血脂，在有效降低LDL-C水平的同时，还能降低TG水平36.5%，升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平19.6%。中国的ASCVD一级预防人群尤其是糖尿病患者，血脂异常经常包括LDL-C、TG、HDL-C多个血脂指标的异常。血脂康作为综合性调脂药，能够全面改善ASCVD一级预防人群尤其是糖尿病患者的血脂异常。杜映红教授还指出，对于TG明显过高的患者，还可以联合使用血脂康与贝特类药物。

“内容转自：中国医学论坛报”

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