皮肤变黑溃疡 警惕静脉血栓后遗症

作者:北京清华长庚医 院杨宇 吴巍巍|2017-06-26 06:53

患者陈伯伯55岁，在外院被诊断为左下肢静脉血栓，未进行规律抗凝药物治疗。半年后，当家人带着他来到北京清华长庚医院血管外科门诊时，他的左小腿肿胀着，皮肤已经变黑、溃疡，“如果再严重下去，患者很可能面临着下肢反复感染，溃疡难以愈合的风险。”血管外科主任吴巍巍说。

图为患者治疗前腿部溃疡，伤口难愈合

陈伯伯所患的是典型的静脉血栓后综合征（post-thrombosis syndrome，简称“PTS”），即下肢深静脉血栓形成后，未得到及时治疗或治疗不彻底，血栓在深静脉内陈旧机化，造成肢体静脉回流障碍，血液逆流导致小腿深静脉高压淤血，不仅引起腓肠肌泵功能不全，而且引起交通支瓣膜破坏，血液逆向流入浅静脉，出现下肢水肿；淤血组织缺氧、代谢产物堆积、组织营养不良，导致皮肤营养性改变。

　　PTS具体表现为肢体沉重不适，久站或活动多后加重；肢体肿胀，肌张力增大，浅静脉扩张，小腿足靴区色素沉着、皮肤增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎，形成经久不愈的或反复发作的慢性溃疡。

图3 PTS是深静脉血栓未得到及时治疗或治疗不彻底，所遗留的慢性病变

针对陈伯伯的情况，吴巍巍主任为他制定了药物消肿、抗凝，同时仔细换药，尝试开通闭塞静脉的方案。在DSA造影机下，血管外科医师仔细寻找左侧髂静脉通路，配合球囊扩张、支架植入，顺利开通了闭塞的左侧髂静脉，恢复了左下肢血流。20天后，陈伯伯的小腿肿胀明显缓解、溃疡成功愈合。

图2 患者术后左侧髂静脉血流恢复

陈伯伯出院后还要继续进行康复治疗。PTS患者可通过抬高患肢以及穿戴弹力袜等压力治疗缓解症状，同时生活中做到以下几点：养成好的生活习惯，戒烟；保持低脂、高纤维清淡饮食；养成多饮水的习惯，特别运动后注意及时补充水分，降低血液粘稠度；保持适当的肢体锻炼，促进血液回流，预防静脉血栓复发；预防便秘，多吃水果蔬菜，必要时适当服用缓泻剂软化大便，在排便时降低腹腔压力，有利于血液的回流。

为避免出现PTS，关键在于根治静脉血栓。如下几种情况，易形成静脉血栓：外伤、长期卧床、髂静脉压迫，肿瘤或者其他疾病导致的血液高凝。血栓刚刚形成时，与静脉壁结合疏松，此时容易脱落发生肺栓塞，引起猝死，所以一旦发现，建议及早植入下腔静脉滤器，开通血管。此外，针对静脉血栓，基础治疗是通过抗凝血药防止血液凝固；急性期可使用低分子肝素皮下注射，长期应用者应过度至口服药物治疗，目前有利伐沙班片、华法林钠片等，使用抗凝药物存在出血风险，应在血管外科门诊按时随诊，在有经验的专科医师指导下用药。

　　如果像陈伯伯这样的患者，一直延误治疗，陈旧的血栓与静脉血管壁紧密结合，引发了PTS，则需要采取一些外科干预手段，目前普遍采用血管腔内介入综合治疗急性与慢性血栓，常用的装置有CDT溶栓导管、AngioJet抽栓导管等，待闭塞血管开通后可辅助球囊扩张及静脉支架植入，维持静脉通畅。

科主任吴巍巍同时兼任中国医促会颈动脉学组副组长、静脉曲张学组副组长、北京医师协会血管外科青年委员会主任委员。

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